Мелкоклеточный рак легких (МКРЛ)

Когда клетки легкого начинают быстро расти неконтролируемым образом, это состояние называется раком легкого. Рак может поражать любую часть легкого, и он является основной причиной смерти от рака как у женщин, так и у мужчин в Соединенных Штатах, Канаде, Китае и других странах.

Мелкоклеточный рак легких.
Мелкоклеточный рак легких. Изображение: Cancer.gov

Существует 2 основных типа МКРЛ:

  • Мелкоклеточный рак (овсяноклеточный рак);
  • Комбинированный мелкоклеточный рак.

Оба включают много типов клеток, которые растут и распространяются по-разному. Они названы в соответствии с тем, как клетки выглядят под микроскопом.

Мелкоклеточный рак легких отличается от немелкоклеточного рака легких следующими способами:

  • МКРЛ быстро растет;
  • МКРЛ быстро распространяется;
  • Мелкоклеточный рак легких хорошо реагирует на химиотерапию и  лучевую терапию;
  • МКРЛ часто ассоциируется с различными паранеопластическими синдромами (совокупность симптомов, возникающих в результате веществ, продуцируемых опухолью).

Причины

  1. Основной причиной является курение. Однако мелкоклеточный рак легкого сильнее связан с курением, в отличие от немелкоклеточного.
  2. Даже вторичный табачный дым является фактором риска развития рака легких. Те, кто живет с курильщиком, имеют почти на 30% больше риска развития рака легких по сравнению с людьми, которые не подвергаются пассивному курению.
  3. Все виды рака легких встречаются чаще у людей, добывающих уран, но мелкоклеточный рак легких является наиболее распространенным. Распространенность увеличивается еще больше у курящих людей.
  4. Сообщалось, что воздействие радона (инертного газа, образующегося при распаде урана) вызывает мелкоклеточный рак легких.
  5. Воздействие асбеста значительно увеличивает риск рака легких. Сочетание воздействия асбеста и курения сигарет увеличивает риск еще больше.

Симптомы

Люди с мелкоклеточным раком легких обычно имели симптомы в течение относительно короткого времени (от 8 до 12 недель), прежде чем они обращаются к врачу.

Симптомы могут возникать в результате локального роста опухоли, распространения в близлежащие области, отдаленного распространения, паранеопластических синдромов или их комбинации.

Симптомы, обусловленные локальным ростом опухоли, включают следующие:

  • Кашель;
  • Кашель с кровью;
  • Сбивчивое дыхание;
  • Боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании.

Симптомы из-за распространения рака в близлежащие районы включают в себя следующее:

  • Хриплый голос, возникающий в результате сдавливания нерва, снабжающего голосовые связки;
  • Одышка, возникающая в результате сдавливания нерва, который снабжает мышцы диафрагмы, или легкие, наполняющиеся жидкостью и стридором (звук, создаваемый турбулентным потоком воздуха через суженную часть дыхательных путей), возникающий в результате сдавления трахеи (дыхательные пути) или крупные бронхи (дыхательные пути легких);
  • Затрудненное глотание, вызванное сдавлением пищевода (пищевой трубы);
  • Отек лица и рук в результате сдавления верхней полой вены (вена, которая возвращает деоксигенированную кровь из верхней части тела).

Симптомы из-за отдаленного распространения рака зависят от места распространения и могут включать следующее:

  • Распространение в мозг может вызвать головную боль, нарушение зрения, тошноту, рвоту, слабость конечностей, психические изменения и судороги;
  • Распространение на позвоночный столб может вызвать боль в спине;
  • Распространение на спинной мозг может вызвать паралич и потерю функции кишечника или мочевого пузыря;
  • Распространение на кости может вызвать боль в костях;
  • Распространение на печень может вызвать боль в правой верхней части живота.

Симптомы из-за паранеопластических синдромов включают в себя следующее:

  • Симптомы могут быть или не быть характерными для конкретной системы органов;
  • Неспецифические симптомы включают усталость, потерю аппетита и прибыль веса или убыток;
  • Сильная мышечная слабость;
  • Проблемы с равновесием или ходьбой;
  • Изменения в психическом статусе;
  • Изменения цвета кожи, текстуры и черт лица;

Обратитесь к врачу, если присутствует какой-либо из следующих симптомов:

  • Сбивчивое дыхание;
  • Кашель с кровью;
  • Необъяснимая потеря веса:
  • Изменение голоса;
  • Новый кашель или изменение консистенции кашля;
  • Необъяснимая постоянная усталость;
  • Необъяснимые глубокие боли.

Позвоните в скорую помощь, если какие-либо из следующих симптомов присутствуют:

  • Откашливание большого количества крови;
  • Грудная боль;
  • Внезапная одышка;
  • Внезапная или сильная слабость любой конечности;
  • Внезапные проблемы со зрением;
  • Приступы.

Процедуры и тесты

Первоначальные процедуры и тесты на подозрение на рак легких могут включать следующее:

  • История медицины, хирургии, работы и курения;
  • Физическое обследование для проверки общих признаков здоровья;
  • Рентгенограмма грудной клетки;
  • КТ грудной клетки: рентгеновский аппарат, подключенный к компьютеру, делает серию подробных снимков внутренней части грудной клетки под разными углами;
  • Торацентез: легкие заключены в мешок. Рак легких может вызвать накопление жидкости в этом мешке. Это называется плевральным выпотом. У людей с раком эта жидкость может содержать раковые клетки. Жидкость удаляется иглой и проверяется на наличие раковых клеток;
  • Бронхоскопия: это процедура, используемая для поиска внутри аномалий трахеи (дыхательного пути) и больших дыхательных путей в легких. Бронхоскоп (тонкая, гибкая, освещенная трубка с крошечной камерой на конце) вводится через рот или нос и вниз по дыхательной трубке. Оттуда его можно вставить в дыхательные пути (бронхи) легких. Во время бронхоскопии врач ищет опухоли и берет биопсию (образец клеток, который удаляют для исследования под микроскопом) из дыхательных путей;
Исследование - бронхоскопия.
исследование — бронхоскопия. Изображение: Pinterest.
  • Биопсия легкого: если опухоль находится на периферии легкого, ее нельзя увидеть при бронхоскопии. Вместо этого необходимо взять образец биопсии с помощью иглы, введенной через стенку грудной клетки и в опухоль. Эта процедура называется трансторакальной пункционной биопсией;
  • Медиастиноскопия: эта процедура проводится для определения степени распространения опухоли в средостение (область груди между легкими). Медиастиноскопия — это процедура, при которой трубка вставляется за грудиной через небольшой разрез в нижней части шеи. Образцы лимфатических узлов (небольшие бобовидные структуры, обнаруженные по всему телу) взяты из этой области для поиска раковых клеток;

После того, как у пациента диагностирован рак легкого, проводятся обследования и тесты, чтобы определить, распространился ли рак (метастазировал) в другие органы. Эти тесты помогают определить стадию рака. Постановка важна, потому что лечение рака легких основано на стадии рака.

Тесты, используемые для выявления распространения рака, могут включать следующее:

  • Анализы крови: Полный анализ крови — CBC — предоставляет информацию о типе и количестве различных типов клеток крови, сывороточных электролитов, функции почек и функции печени . В некоторых случаях эти тесты могут идентифицировать место метастазирования. Эти тесты также важны для оценки функций органов перед началом лечения;
  • КТ грудной клетки и живота: рентгеновский аппарат, подключенный к компьютеру, делает серию детальных снимков областей внутри тела под разными углами. Врач может ввести краску в вену. Контрастный агент можно вводить для проглатывания, чтобы органы или ткани более четко отображались при сканировании;
  • МРТ: МРТ — это метод визуализации, используемый для получения высококачественных изображений внутренней части тела. Серия детальных снимков областей внутри тела сделана под разными углами. Разница между МРТ и КТ состоит в том, что МРТ использует магнитные волны, тогда как КТ использует рентген для этой процедуры;
  • Сканирование радионуклидной кости: с помощью этой процедуры врач определяет, распространился ли рак легких на кости. Врач вводит небольшое количество радиоактивного материала в вену; этот материал путешествует через кровоток. Если рак распространился на кости, радиоактивный материал накапливается в костях и обнаруживается сканером;
  • ПЭТ-сканирование: небольшое количество радиоактивного материала впрыскивается в кровоток и измеряет метаболизм органов, чтобы увидеть, распространился ли рак;
  • Торакоскопия с помощью видео: врач вставит освещенную трубку с видеокамерой через небольшие отверстия в груди. Это способ взглянуть на легкие и другие ткани. Биопсия также может быть сделана;
  • Эндобронхиальный ультразвук: врач вводит гибкую трубку с видеокамерой и ультразвуком через рот, в дыхательные пути и легкие. Они могут смотреть на легкие и лимфатические узлы поблизости и могут сделать биопсию ткани.

Инсценировка

Стадирование рака дает важную информацию о перспективах состояния пациента и помогает врачу спланировать наилучшее лечение. Хотя другие виды рака классифицируются от стадии I до стадии IV, мелкоклеточный рак легких классифицируется в две стадии.

Ограниченная стадия: на этой стадии опухоль ограничена одной стороной грудной клетки, тканями между легкими и близлежащими лимфатическими узлами.

Обширная стадия: на этой стадии рак распространился из легких в другие части тела.

Лечение

Некоторые из наиболее часто используемых лекарств для лечения людей с мелкоклеточным раком легких — это цисплатин, этопозид, винкристин, доксорубицин, иринотекан, топотекан, паклитаксел, доцетаксел и циклофосфамид.

Стандартное лечение мелкоклеточного рака легкого включает комбинированную химиотерапию с режимом, содержащим цисплатин. Циклы лечения обычно повторяются каждые три недели. Люди получают лечение от четырех до шести циклов.

Лучевая терапия для грудной клетки может быть начата как можно раньше, или она может быть дана позже в ходе лечения. Это зависит от таких факторов, как стадия рака и общее состояние здоровья человека.

Лучевая и химиотерапия. Может проводиться последовательная лучевая терапия с последующей химиотерапией. Однако в сравнительных исследованиях, чем раньше облучение начинается одновременно с химиотерапией (уже в первом цикле химиотерапии), тем лучше результат.

Если у пациента ограниченное заболевание и у него очень хороший ответ на химиотерапию, лучевая терапия может быть назначена мозге, чтобы уменьшить риск распространения мелкоклеточного рака легкого на мозг. Это называется профилактическим облучением черепа. Обычно его дают после того, как пациент завершил полную химиотерапию и лучевую терапию (до грудной клетки). Дозы облучения низкие, а продолжительность лечения короткая, поэтому побочные эффекты этой терапии минимальны.

Лечение мелкоклеточного рака легкого обширной стадии (мелкоклеточный рак легкого, который остается неизлечимым при современных вариантах лечения).

Лица с обширной стадией мелкоклеточного рака легкого получают комбинированную химиотерапию. В настоящее время комбинация цисплатина или карбоплатина и этопозида является наиболее широко используемой схемой лечения.

Лучевая терапия может быть использована для облегчения следующих симптомов:

  • Боль в костях;
  • Сжатие пищеварительного тракта (пищевода), дыхательного пути, спинного мозга или верхней полой вены, вызванное опухолями;
  • Обструктивная пневмония, вызванная опухолью;
  • Лечение рецидива мелкоклеточного рака легкого.

У людей с рецидивом мелкоклеточного рака легких прогноз крайне плохой.

Если заболевание не поддается лечению или прогрессирует после первоначального лечения (так называемого «рефрактерного заболевания»), дополнительное лечение может помочь облегчить симптомы и несколько увеличить время выживания. Наиболее распространенным препаратом, используемым в этой обстановке, является топотекан.

Лицам, у которых рак не прогрессирует более трех месяцев, может быть назначена дополнительная химиотерапия, включая повторное лечение с использованием их первоначального режима химиотерапии.

Другие лекарства могут назначаться для предотвращения и лечения побочных эффектов облучения, химиотерапии или самого рака, таких как тошнота или рвота. Обезболивающие препараты также важны для облегчения любой боли, вызванной раком или его лечением.

Хирургия

Хирургия играет незначительную роль, если таковая вообще имеется, в управлении мелкоклеточным раком легкого, потому что почти все виды рака распространились к моменту их обнаружения.

Исключением является относительно небольшое количество людей (менее 15%), у которых рак обнаружен на очень ранней стадии заболевания, когда рак ограничен легким без какого-либо распространения на лимфатические узлы. Однако одна только операция не считается лечебной, поэтому также предоставляется химиотерапия. Иногда лучевая терапия также будет необходима, если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.

Лучевая терапия — это использование высоких доз рентгеновских лучей или других высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток. Излучение может подаваться извне тела с помощью аппарата (внешняя лучевая терапия) или с помощью излучающих материалов, которые имплантируются внутрь тела (брахитерапия).

Лучевая терапия может быть лечебной (убивает все раковые клетки), профилактической (уменьшает риск распространения рака на область, которой он дается) или паллиативной (помогает уменьшить страдания).

Следующие шаги

Пациенты, которые получают химиотерапию, требуют тщательного контроля за побочными эффектами и реакцией на терапию.

Анализ крови, включая полный анализ крови, необходим перед каждым циклом химиотерапии, чтобы гарантировать, что костный мозг восстановился до следующей дозы химиотерапии.

Функция почек контролируется, особенно если пациент принимает цисплатин, так как он может повредить почки. Кроме того, дозировка карбоплатина основана на функции почек.

Пациент будет проходить компьютерную томографию, чтобы оценить их реакцию на лечение.

Другие тесты проводятся для мониторинга функции печени и электролитов — особенно уровня натрия и магния — из-за последствий рака и его лечения.

Паллиативная и терминальная помощь

Поскольку мелкоклеточный рак легкого диагностируется у большинства людей, когда он не поддается лечению, паллиативная помощь становится важной. Цель паллиативной и терминальной помощи — справиться с болью и дискомфортом и улучшить качество жизни.

Паллиативная помощь не только фокусируется на комфорте, но и решает проблемы семьи пациента и близких. В число опекунов могут входить родственники и друзья, а также врачи, медсестры и другие медицинские работники.

Паллиативная и терминальная помощь часто предоставляется в больнице, хосписе или доме престарелых; однако, это может также быть предоставлено дома.

Профилактика рака легких

В отличие от многих других видов рака, рак легких связан с известными факторами риска заболевания. Основной причиной рака легких является курение; поэтому самым важным средством предотвращения рака легких является отказ от курения.

Продукты, которые могут помочь бросить курить, включают никотиновую жевательную резинку, лекарственные никотиновые спреи или ингаляторы, никотиновые пластыри и пероральные препараты. Кроме того, групповая терапия и поведенческая тренировка еще больше увеличивают шансы бросить курить.

Другие факторы риска развития рака легких включают воздействие асбеста, радона и урана. Примите меры предосторожности, чтобы уменьшить или устранить воздействие таких вредных веществ.

Прогноз мелкоклеточного рака легкого

Успех лечения зависит от стадии мелкоклеточного рака легкого.

К сожалению, у большинства людей с мелкоклеточным раком легких болезнь уже распространилась на другие органы тела к моменту ее диагностики. Это сокращает продолжительность жизни. 5-летняя выживаемость составляет от 2% до 31%.

Людей с мелкоклеточным раком легких на поздней стадии невозможно вылечить, но существуют способы лечения, которые улучшают качество жизни и лечат любые симптомы рака или его лечения.

Рейтинг:
[Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5]